При предсердной экстрасистолии возбуждение возникает в предсердии и импульсы передаются вверх к синусовому узлу и к желудочкам. Встречается редко и обычно указывает на органическое поражение сердца. При учащении может быть предвестником пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.
Предсердная экстрасистолия
Желудочковые экстрасистолы иногда могут проявляться залпами (залповые экстрасистолы) в виде одинаковых двух, трех, четырех экстрасистол, быстро следующих одна за другой, клинически проявляющихся в виде 2-3-4 хлопающих тонов, что обусловливается значительным повышением возбудимости гетеротопных центров.
При прогностической оценке экстрасистолии наиболее серьезной и грозной является экстрасистолия при инфаркте миокарда; в этом случае экстрасистолы, возникающие в различных участках миокарда, указывают на обширность пораженного некрозом участка. Они могут быть предвестниками мерцания желудочков и требуют соответствующей энергичной терапии.
При значительной интоксикации дигиталисом возможен переход экстрасистолии в желудочковую тахикардию и далее в мерцание желудочков.
Патологический очаг возбуждения в сердце может быть скрытым до воздействия различных факторов: нервно-психических, нервно-рефлекторных, инфекционных заболеваний, медикаментозной интоксикации (дигиталис, салициловокислый натрий, который при передозировке повышает возбудимость сердечной мышцы). Экстрасистолия может появляться при назначении дигиталиса в тех случаях, когда имеется поражение миокарда. Наряду с экстрасистолией дигиталис может вызвать предсердную параксизмальную тахикардию.
Первый тон экстрасистолического сокращения бывает несколько усилен.
При ранних экстрасистолах малый систолический объем крови не доходит до периферии, что приводит к разрыву между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов (дефицит пульса, брадисфигмия).
Желудочковые экстрасистолы всегда сопровождаются компенсаторной паузой, которая тем продолжительнее, чем раньше наступает экстрасистола. Эти экстрасистолы не влияют на гемодинамику, так как после компенсаторной паузы систолический объем крови бывает больше обычного.
Желудочковые экстрасистолы наблюдаются наиболее часто. Импульсы к желудочковым экстрасистолам могут зарождаться в любом участке правой или левой ножки пучка Гиса и их разветвлении. Импульсы желудочковой экстрасистолы не распространяются к предсердию и потому не влияют на ритм сокращения предсердий.
Желудочковые экстрасистолы
Практическое значение имеют три вида экстрасистол: предсердные, предсердно-желудочковые (атрио-вентрикулярные) и желудочковые; синусовые встречаются редко.
Влияние экстрасистолии на функциональное состояние сердца определяется частотой неполноценных экстрасистолических сокращений, локализацией очага возбуждения и характером сердечной патологии.
Регулярное чередование экстрасистолы с нормальным сокращением характеризуется как бигеминия, с двумя нормальными сокращениями - как тригеминия и т. д. Регулярно повторяющаяся аритмия - бигеминия, тригеминия - называется аллоритмией.
Иногда участок дополнительного патологического импульса функционирует независимо от синусового ритма. При этом одновременно существует два очага возникновения импульса; в этих случаях возникает два ритма: нормальный - синусовый и экстрасистолический. Этот феномен называется парасистолией.
В зависимости от локализации очага экстрасистолы могут быть синусовые, предсердные, предсердно-желудочковые, желудочковые.
Экстрасистолия - это такое нарушение сердечного ритма, которое клинически проявляется в преждевременном, внеочередном сокращении сердца с последующей компенсаторной паузой, а иногда без нее. Внеочередное сокращение возникает в фазе диастолы при наличии в каком-либо участке патологического очага повышенного возбуждения; экстрасистолы могут быть вызваны повышением тонуса вагуса или симпатикуса при отсутствии органических изменений в сердце.
Что такое экстрасистолия
Что такое экстрасистолия
Что такое экстрасистолия
Комментариев нет:
Отправить комментарий